令和５年度 KKR札幌医療センター 病院指標

　本表における睡眠時無呼吸症候群の入院は1泊2日の検査入院です。出来るだけ仕事に影響なく終夜睡眠検査が受けられるように、夕方18時に入院し翌朝7時に退院するシステムになっています。検査結果説明と治療は外来で行います。
　肺癌（肺の悪性腫瘍）は当科の入院患者の中心を占める疾患です。ＫＫＲ札幌医療センターは北海道の「地域がん診療連携拠点病院」であることから我々は、当院の肺癌診療のみならず北海道全体の肺癌診療レベルの向上に貢献すべく日々努力しております。我々の肺癌診療の基本理念は「科学的根拠（実証による裏付け）に基づいた議論による方針決定」であり、実際には先進的呼吸器内視鏡検査（超音波内視鏡、胸腔鏡など）などを用いた診断、手術・抗癌剤（分子標的薬など最先端のものを含む）・放射線治療を中心とした治療を行っております。また苦痛を取り除く治療（緩和医療）においても、豊富な経験と実績のある専門医が早期から対応してくれます。近隣の医療機関から沢山のご紹介を頂き、肺癌患者さんの数は多くなっています。
　肺癌治療の重要な部分を占める抗癌剤治療は、当科では最先端の知識と経験をもとに最先端の薬剤で行っています。医学の急速な進歩によって抗癌剤治療は現在多岐にわたる薬剤の中から、患者さん毎に最適の組み合わせで治療を選択することが出来る個別化治療が進んでいます。そして使用する薬剤毎にDPCコードが異なります。今年度は上位5傑に入っておりませんが、すべてのコードを合計すると肺癌の抗癌剤治療患者数は、睡眠時無呼吸症候群に次ぐ第2位です。
　間質性肺炎とは、自己免疫病の一種で、予後や治療方針の異なる多彩な病型があり、専門家による詳細な診断によって治療方針が決定されなくてはならない病気です。呼吸器科医師・画像診断医師・病理診断医師がカンファレンスを行って正確な診断を行うことが理想とされています。当院では既にこのカンファレンスを取り入れて、豊富な経験を元に診療を行っています。原因不明の肺のレントゲン異常として近隣の医療機関からご紹介いただき、当科で診断がついて専門的治療を当科で引き続き行う場合が増えています。DPCコード040110xxxxx0xxがこれにあたります。
　誤嚥性肺炎は高齢化社会の進展に伴い近年全国的に急速に増加している病気です。DPCコード 040081xx99x0 xxにあたります。重症の場合は当院のような基幹病院に診療依頼が来ることがあります。また救急車を積極的に受け入れていますので、誤嚥性肺炎の患者さんが運び込まれることは増えています。ただし、この病気の多くは予防が重要で、抜本的な生活改善を必要とする場合が多く、それが可能な専門の病院と連携して診療しています。転院率が大きいのはそのためです。

1〜3段目：狭心症は心臓自体に血液を送る血管（冠動脈）の狭窄により、労作時に胸痛や息切れを起こす病気です。狭心症のカテーテル検査は2泊3日、カテーテル治療は3泊4日の入院で行っており、予定入院で検査・治療を行った方のデータです。治療後諸事情で退院が遅れる方がいるため、治療の平均在院日数は4日よりも少し長くなっています。
4段目：心不全に対して入院診療を行った患者さんのうちの一部の条件に該当する方のデータです。薬物治療、人工呼吸器や酸素治療を経て、症状がよくなった後も、退院後に容易に再発しないように、心臓リハビリを行ってからの退院となります。
5段目：徐脈性不整脈は、脈が遅くなったり、停止して失神などを起こす病気ですが、これに対してペースメーカーの植込みを行ったデータです。救急で入院する方が多く、ペースメーカー植込み後も通常1週間は観察してから退院されています。

消化器内科は地域基関病院、急性期病院として、消化器専門医、消化器内視鏡専門医、腫瘍内科専門医の常勤医と後期研修医で消化器疾患全般の診療にあたっています。
昨年当科でDPC入院を行った件数は上記に示すとおりで、当科では大腸ポリープに対する内視鏡治療（ポリペクトミー）、消化管悪性腫瘍の内視鏡的手術、胆管結石に対する内視鏡治療が多く行われ、患者さんに負担の少ない内視鏡的治療は当科の主力になっています。
また癌治療の専門医が積極的に最新の抗がん剤治療を行っております。

代謝・内分泌・糖尿病内科は現在5人の医師が診療に携わっています。
表が示す通りで、代謝・内分泌・糖尿病内科に入院される患者さんの多くを占めているのが糖尿病の患者さんです。
初めて糖尿病を指摘され治療を開始するにあたり、入院をして糖尿病の基本的な知識を身につけるために糖尿病教室や栄養相談を受けていただき、食事療法や運動療法を学び今後の療養に役立てて行くことと、患者さんにとって最適な治療法を選択することが入院の主な目的です。
また、当院通院中あるいは他院通院中の患者さんで糖尿病の治療をしているにも関わらず、コントロールが安定しない患者さんの治療法を見直してインスリンの導入など最適な治療を選択するということも表の中の入院目的に含まれています。
糖尿病教室や栄養相談は、糖尿病療養指導士などの資格を有するスタッフ（看護師、管理栄養士、薬剤師、理学療法士、臨床検査技師）が担当しております。
糖尿病は慢性の疾患であり罹病期間が長くなってくると、眼や腎臓の合併症や血管の動脈硬化に伴う病気を起こしてくることもあり、その際には院内の眼科や透析科、循環器内科、心臓血管外科など他科の医師と連携して専門的な治療を行っています。

当院小児科は、この地域の基幹病院として小児内科疾患の診療を幅広く行っています。様々な感染症または感染症にともなう合併症で入院治療を行う患者さんが多くを占めます。当科の特徴として、アレルギー学会指導医・専門医による食物アレルギーの診療に力を入れています。食物アレルギー治療の基本的な考えである「食べることができる範囲で食べていく」ためには、食物経口負荷試験で安全に摂取できる量を決めることが大切であり、リスクの高い患者さんに対しては安全性を重視し日帰り入院で行っています。また近年増えつつある消化管アレルギーの患者さんに対しては１泊２日の入院で食物経口負荷試験を行い、正しい診断と食事指導を行なっています。

当院は、地域がん診療連携拠点病院に指定されており、がん診療を重点的に行っております。外科は、消化器外科、乳腺外科に分かれて、それぞれの領域のがんの診療・手術を行っており、乳腺外科は別枠に記載しております。消化器がんの中で最も手術件数の多い結腸がんのほか胃がんに対しても主に侵襲の少ない腹腔鏡手術を施行しており、日本内視鏡外科学会技術認定医を中心に診療に当たっています。さらに2022年度よりより繊細なロボット支援手術を導入し直腸がんに対してはその殆ど、結腸がんに対してもその大部分をロボット支援手術でおこなっています。肝臓・胆道・膵臓などの癌に対しても、消化器内科や腫瘍内科と連携して最先端の治療を提供しています。
　良性疾患に対する手術も地域の拠点病院として積極的に行っており、急性胆嚢炎・胆石症、ヘルニア、急性虫垂炎やそのほかの急性腹症の患者様などを受け入れています。対象となる手術の多くは腹腔鏡で行われており、高齢者や小児にも負担の少ない安全な手術を心掛けています。

総合病院の利点を生かして乳癌の診断から再発後の治療まで一貫して行っています。
手術に関しては、乳房温存とセンチネルリンパ節生検手術が多いですが、乳房全摘してエキスパンダーを挿入する手術（乳房再建）も対応可能です。また受診時に腋窩リンパ節転移がある症例に術前化学療法を行い、消失した場合には腋窩のリンパ節切除をしない手術を行っています。これは術後のリンパ浮腫の予防に役立ちます。
診断に関してはトモシンセシスという乳腺を１㎜ずつ断層にして見ることのできる最新鋭のマンモグラフィーを導入しています。また乳腺内の細かな石灰化で診断が難しい場合はマンモトーム検査で確実に診断を付けることが可能です。
乳癌領域にも免疫療法が使われるようになっています。先に使用された肺がんや、腎がんなどの経験をいかし治療をしています。

当院・当科では、札幌市の救急診療に幅広く協力するという理念の下、積極的に救急車の受け入れを行っています。このため、大腿骨近位部骨折や脊椎椎体骨折，橈骨遠位端骨折，足関節骨折などの救急車で搬送される患者さんの入院割合が上位を占めています。骨折は受傷から手術までの期間を短くすることが重要であり、速やかに手術を行う体制をとっています。骨粗鬆症性を背景とした骨折では次の骨折を防ぐ二次予防も重要であり、術後早期から骨粗鬆症の評価を行い早期治療に取り組んでいます。
人工関節置換術では、ポータブルナビゲーションシステムによる術中アシストを導入しており、より正確な骨切りやインプラント設置が可能となっています。股関節では筋肉や腱を温存できる前外側アプローチを導入し、膝関節では関節，靭帯を温存できる術式を可能な限り選択し、膝周囲骨切り術，半月縫合などの関節温存手術も増加しています。
また、骨粗鬆症を背景とした脊椎椎体骨折の患者さんも多く入院されます。痛みが続く場合にはバルーンを用いた経皮的椎体形成術など低侵襲手術を追加することもあります。多くの脊椎手術では内視鏡による低侵襲手術を導入しており、小皮切での治療が可能となっています。

DPCコード 120060xx02xxxxは子宮筋腫などの子宮の良性腫瘍に対して腹腔鏡下に子宮全摘を行った患者数です。
DPCコード 120070xx02xxxxは卵巣の良性腫瘍に対して腹腔鏡下に手術を行った患者数です。
DPCコード 12002xxx02x0xxは子宮頸部上皮内癌などに対して子宮頸部円錐切除術を行った患者数です。
DPCコード 120070xx01xxxxは卵巣の良性腫瘍に対して開腹にて子宮全摘を行った患者数です。
DPCコード 120060xx01xxxxは子宮筋腫などの子宮の良性腫瘍に対して開腹にて子宮全摘を行った患者数です。

当院では内視鏡下の副鼻腔炎手術や鼻閉改善手術、甲状腺腫瘍、唾液腺腫瘍、咽喉頭腫瘍などに対する手術を多く行っております。副鼻腔炎の手術ではナビゲーションシステムを用いて、的確かつ安全な手技遂行に務めております。耳下腺手術では術中神経モニタリング装置であるNIMシステムを用い、また甲状腺手術においてもハイリスク症例でNIMシステムを用いることで、顔面神経や反回神経損傷のリスクを軽減しております。急性疾患では急性扁桃炎や扁桃周囲膿瘍、急性咽頭喉頭炎、突発性難聴、顔面神経麻痺などの入院治療を多く行っております。

当院では、白内障手術を含め多くの手術を施行しています。全身麻酔にも対応可能です。白内障手術は片眼の場合は1泊2日（日帰りも可）、両眼の場合は3泊4日で行っています。

当科入院患者の多くは皮膚の感染症が占めております。蜂窩織炎や丹毒などの細菌感染症（膿皮症）が最も多く、主に抗生剤の点滴を行い加療します。時に重症化する場合があり、画像検査を実施の上、切開排膿処置を実施したり、病巣の大規模な切除が必要な場合には転院搬送を要することがございます。次に多い帯状疱疹は、1週間の抗ウイルス剤点滴を中心に、急性期の疼痛管理も行います。薬剤による皮膚障害全般を薬疹と呼び、原因薬剤の中止とステロイド外用剤により加療しますが、皮膚粘膜症状が重篤な重症薬疹の場合には入院の上、副腎皮質ホルモン剤の大量投与により治療します。自分の皮膚を攻撃してしまう自己抗体により全身に水ぶくれが生じる水疱性類天疱瘡や尋常性天疱瘡といった自己免疫性水疱症の患者さんも受け入れております。その他、難治性の湿疹に対して副腎皮質ステロイドホルモン剤の外用治療、外用指導、紫外線治療のための入院を行うことがあります。

前立腺針生検の入院
前立腺腫瘍マーカーであるPSAが高値であったり、直腸診にて前立腺癌が疑われる所見があった場合に行う検査です。麻酔下で経直腸的に前立腺の組織を針生検で採取します。入院は２泊3日になります。
膀胱腫瘍の入院
初発もしくは再発の膀胱腫瘍に対し、経尿道的膀胱腫瘍切除術を行うための入院です。手術の説明(膀胱悪性腫瘍手術、経尿道的手術)をご参照ください。
水腎症の入院
水腎症に対する治療として、尿管ステント留置術もしくは腎瘻造設術を行う場合と、すでに尿管ステントが留置されている症例の尿管ステント交換術に関わる入院です。手術の説明(経尿道的尿管ステント留置術について)をご参照ください。
腎臓、尿路の感染症の入院
入院加療を必要とする泌尿器科的細菌感染症としては腎盂腎炎、前立腺炎、精巣上体炎といったものがあります。いずれも重症化して菌血症・敗血症となりうる疾患ですので、診断時に炎症所見(発熱の状態、採血データなど)が強いと判断された場合は、即入院、抗生剤点滴を軸とした集中治療をお勧めすることとなります。

当科では脳梗塞や脳出血などの脳卒中（脳血管障害）の治療を主体におこなっております。脳卒中の急性機治療と発症早期からのリハビリテーションを施行し、リハビリ転院の必要な場合はリハビリ専門病院への転院となっております。また、慢性硬膜下血腫の症例は早期手術後の早期退院を目指しております。

当院は、地域の基幹病院であり急性疾患、救急病院でもあるため当院心臓血管外科においては破裂性、非破裂性大動脈瘤の他にも急性大動脈解離の患者さんを多く受け入れております。また、大動脈治療や下肢静脈瘤治療においては血管内治療を積極的に取り入れ、低侵襲化かつクリティカルパスを用いることで術後入院日数を低減を目指しています。また、急性心筋梗塞や不安定狭心症、弁膜症といった成人心臓血管についても定期、緊急手術での治療も扱っており、幅広い疾患に対応可能です。

2023年4月から2024年3月までのデータになりますが、原発性肺癌をはじめとする肺悪性腫瘍の患者さんに対する治療が最も多くなっています。当院はがん診療拠点病院としての役割もあり、多くの肺がん患者さんの治療を行っています。
呼吸器内科とも十分に連携をとりながらカンファレンスなどを毎週行っています。そのため患者さんへの最適最良な治療を選択し提案できる環境にあります。手術では肺癌の患者さん以外にも、膿胸などの感染症疾患、気胸などの良性疾患も担当しています。呼吸器外科では2名の常勤体制になっていることもあり、臨時手術などにも臨機応変に対応することが可能となっています。
肺癌の患者さんは術後1週間程度で退院いただけることが多く、当院では単孔式胸腔鏡手術やロボット支援手術といった低侵襲手術を積極的に取り入れているため、早期の社会復帰などが期待できます。

当院消化器科では胃癌・大腸癌をはじめとする消化管の内視鏡治療に積極的に取り組んでおり、多くの患者を短期入院で安全に治療しております。また、救急医療に力を入れていることもあり、循環器科では冠動脈疾患の治療を多数行っております。

当科では、患者さんの術後の機能回復が少しでも早まるように低侵襲手術を積極的に導入しています。手術室はバイオクリーンルームを備えており、脊椎固定術，人工膝関節置換術，人工股関節置換術の際の感染予防に万全の体制を整え、治療にあたっています。
変形性関節症に対する人工関節置換術では、ポータブルナビゲーションシステムによる術中アシストを導入しており、より正確な骨切りやインプラント設置が可能となっています。股関節では筋肉や腱を温存できる前外側アプローチを導入し、膝関節では関節，靭帯を温存できる術式を可能な限り選択し、膝周囲骨切り術，半月縫合などの関節温存手術も増加しています。
脊椎手術では、内視鏡による低侵襲手術を導入しており、小皮切での治療が可能となっています。固定術を内視鏡下に行うことも多く、神経を直接触らないで神経圧迫の解除をおこなう間接除圧の術式（（内視鏡下椎間孔外腰椎椎体間固定，前方後方同時固定）も増加しています。

１）大動脈の病気の手術
　心臓のみならず大動脈の病気に対する手術も多い当科では、患者さんの負担を考慮し、標準治療である胸やお腹を大きく切る手術（人工血管置換術）の他に、小さな傷と体の負担（短い入院期間）で行える血管内治療（ステントグラフト内挿術）にも積極的にとりくんでいます。人工血管置換術では、頻度の多い弓部大動脈や腹部大動脈の手術のみならず、難易度の高い大動脈基部（大動脈弁温存）手術や胸部から腹部までの広範囲の動脈瘤（胸腹部大動脈瘤）も行っています。
２）心臓の病気の手術　
　心臓の手術では、弁膜症の手術や狭心症の手術を行います。弁膜症に関しては可能な限り自分の弁を切り取らずに修復する方針としており、また狭心症に対する冠動脈バイパス術については基本的に人工心肺装置を用いず心臓を動かしたまま行うオフポンプ手術を行っています。
３）下肢静脈瘤の手術
　下肢静脈瘤の手術では血管内焼灼術、血管内塞栓術を行っており日帰り手術にも対応しています。

K877-2は主に子宮筋腫等の診断で腹腔鏡下に子宮を摘出する手術です。
K8882は主に卵巣腫瘍の診断で腹腔鏡下に卵巣と卵管を摘出する手術です。
K877は主に子宮筋腫等の診断で開腹にて子宮を摘出する手術です。
K8881は主に主に卵巣腫瘍の診断で開腹にて卵巣と卵管を摘出する手術です。
K867は子宮頸部上皮内癌などに対して行う子宮頸部円錐切除術です。

白内障手術は片眼1泊2日(日帰りも可）、両眼3泊4日、緑内障手術は1～2週間程度の入院で手術を行っています。翼状片手術は通院あるは短期入院で行います。

当院では内視鏡下の副鼻腔炎手術や鼻閉改善手術を多く行っております。副鼻腔炎の手術ではナビゲーションシステムを用いて、的確かつ安全な手技遂行に務めております。
口蓋扁桃摘出術は小児から大人まで、幅広い年齢層に対して施行しております。疾患としては習慣性扁桃炎、慢性扁桃炎、扁桃肥大が多くを占めております。小児の閉塞性睡眠時無呼吸に対しては、口蓋扁桃摘出術に加えてアデノイド切除術を同時に行うことが多いです。アデノイド切除の際は、内視鏡でアデノイドを観察しながらサクションコアギュレーターという特殊な凝固器具を使用し、出血を軽減させる安全性の高い手術を行っております。
甲状腺腫瘍に対する手術を多く行っておりますが、頸部郭清術を必要とする喉頭癌や咽頭癌などの頭頸部癌の手術も施行しております。

経尿道的尿管ステント留置術について
腎臓で作られた尿は尿管という細い管を通って膀胱へ流れていきます。成人の尿管は約25cm前後の長さがあります。この尿管の途中で通過障害が生じ、尿の流れが堰き止められて腎臓寄りに尿が停滞する状態を水腎症と言います。通過障害の原因疾患としては、尿管結石、尿管腫瘍、尿管狭窄、周囲(腫瘍性病変、炎症など)からの尿管の圧迫など多岐に渡ります。尿の通過障害を改善して水腎症を治療する目的として、尿管の通過障害部を橋渡しするように専用の管を尿管内に置いてくる手術が経尿道的尿管ステント留置術です。当院では手術室で麻酔下に行なっております。この手術は、一時避難的な姑息的治療として行う場合と、根本的治療として行う(すなわち生涯尿管ステントを抱えることになる)場合とがありますが、それは尿管の通過障害を引き起こしている疾患の内容・治療経過によります。尿管ステントを長期必要とする場合は約3ヶ月毎にステントの交換が必要となります。交換術は３日間の入院で麻酔下に行なう場合と外来日帰りで行う場合があります。

膀胱悪性腫瘍手術(経尿道的手術)について
電解質溶液利用のものとその他のものとがありますが、基本的に同じ手術です。
膀胱腫瘍(主に膀胱癌)に対する手術であり、尿道を通して切除用の電気メスを膀胱内へ挿入し、内視鏡下に膀胱腫瘍を削り取ってきます。手術の性質上腫瘍を一塊として切除するのではなく、断片化しながら全てを削り取ることを目標に行います。腫瘍の状態にもよりますが、可能な限り根こそぎ削り取る為に、膀胱壁の一部も削り取ることになります。手術後は膀胱の傷の安静の為に、尿道からカテーテルを留置し、尿が自然に集尿袋に流れるようにします。このカテーテルの留置期間は手術による傷の大きさ、深さによってその都度決めさせてもらいますが、平均では3日間です。カテーテル抜去後問題なく排尿できることが確認できましたら退院となります。

当院は地域がん診療連携拠点病院に指定されており、がん診療を重点的に行っております。外科では、大腸がん、胃がんなどに対して、主として侵襲の少ない腹腔鏡下手術を多く行ってきましたが2022年度よりロボット支援手術を導入し、直腸がんのほとんどをロボット支援で行なっています。また、今年度からは適応を結腸がんにも拡大し結腸がんに対しても積極的にロボット支援手術を行なっています。加えて良性疾患であるヘルニア、胆石・胆のう炎、急性虫垂炎などに対する手術も、ほとんどが腹腔鏡で行われております。高齢者や小児にも負担が少なく、多くの症例で早期退院が可能になっています。救急外来を受診されたり他院から紹介された急性腹症などの患者様に対しても、地域の拠点病院として積極的に診療を行い、緊急手術にも対応しています。

形成外科医と連携して乳房再建を行っております。